医保定点新规，杜绝滥用医保卡

今天，国家医保局与财政部联合发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，通过建立定点零售药店个人账户支付白名单制度，明确支付政策边界，开正门、堵偏门，充分满足群众的合理医药需求的同时，坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。那么，医保个账支付的白名单包括哪些？哪些是绝对不能用个人账户支付的？一起来了解以下。

  

职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户共同构成，其中个人账户作为重要组成部分，其使用边界长期存在模糊地带。此次《通知》要求，各省级医保部门须于2026年9月底前出台全省统一的白名单，白名单内产品方可使用个人账户支付，名单外产品一律不得纳入支付范围。此举标志着医保个人账户从“自主使用、监管滞后”转向“标准清晰、动态管理”的新阶段。

 

白名单的准入标准明确聚焦“医疗属性强、与治疗密切相关、价格适宜”三大原则。具体涵盖三类核心产品：一是经国家药监部门正式批准上市的药品，包括化学药、生物制品、中成药及中药饮片，无论国产、进口或来自港澳台地区，均符合条件；二是日常诊疗必需的医疗器械，如体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等；三是基础医用耗材，涵盖医用口罩、棉签、纱布绷带、创可贴、退热贴，以及病原检测试剂、早孕试纸、一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗所需耗材。《通知》还鼓励各地在符合基本原则的前提下，尽可能扩大白名单覆盖范围，满足群众多元化、合理化的医疗消费需求。

 

与之相对，明确禁止纳入白名单的类别同样清晰。首先是米面油、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品，此类商品长期被部分定点零售药店违规使用个人账户支付，此前湖南等地曾曝出“医保卡买食用油”等典型案例，此类行为已被国家医保局列为基金监管重点打击对象。其次，部分披着“械字号”外衣、实为生活用品的“马甲产品”也被列入禁用清单，如牙膏、牙刷、牙线、面膜、防晒霜、女性护理垫等。尽管部分产品取得医疗器械注册证，但其核心功能仍为日常清洁或美容，不具备实质医疗价值，易被企业虚假宣传诱导消费，不符合医保“保基本”定位。

 

此外，一些虽具部分医疗监测功能、但以生活娱乐为主导的智能设备亦被排除。例如，部分智能手环、计时设备虽搭载血压、心率监测模块，但其主要功能仍为通讯、娱乐、运动记录，且价格远高于普通医疗设备，不具备普惠性和必要性，因此不得纳入支付范围。

 

值得关注的是，《通知》首次明确允许地方探索使用职工医保个人账户支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用，标志着医保个人账户功能从“保障门诊小病”向“促进公共卫生健康”迈出实质性一步。但该政策有严格前提：仅限于在符合疾控部门规范要求的定点医疗机构接种的流感疫苗，非社区卫生中心、非合规接种点的费用仍不可报销，确保资金使用安全、规范。

 

为确保政策落地，国家医保局将同步深化医保基金管理突出问题专项整治行动，重点查处四类违规行为：一是个人账户支付食品、日用品、化妆品等非医疗产品；二是支付白名单外的医疗产品；三是空刷、套刷、倒卖串换医保药品；四是伪造处方、虚假宣传、诱导消费等骗取医保基金行为。对于将非医药商品串换为医保药品进行支付的定点零售药店，将依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第四十条规定，依法解除医保定点服务协议，形成强力震慑。

 

国家医保局强调，白名单并非静态目录，将根据医药技术进步、群众实际需求和产品功能演变动态调整。未来，若某类产品虽当前不符合标准，但随着技术升级、价格下降、医疗属性增强，且符合“保基本”原则，仍可通过规范程序纳入白名单，体现制度的灵活性与前瞻性。

 

此次政策的出台，既是对近年来医保基金跑冒滴漏现象的精准回应，也是对医保制度“保基本、强基层、促健康”功能定位的再强化。通过划清支付边界、压实监管责任、拓展保障范围，医保个人账户正从“个人钱包”回归“公共健康工具”，在守护群众“救命钱”的同时，为构建更加科学、可持续的全民医疗保障体系奠定坚实基础。

 

以上由第一财经AI数字人播报