医保基金追回163.5亿元，超大城市取消灵活就业人员参保户籍限制

【】国家医保局今天（7月9日）召开例行新闻发布会，通报了2026年上半年全国医疗保障工作情况。数据显示，我国基本医保参保人数稳中有升，基金监管力度持续加大，更多好药正加速惠及广大群众。此外，国家医保局还透露，将持续推动超大城市取消灵活就业人员在就业地、常住地参保的户籍限制，让灵活就业人员参保更便捷。

 

在参保与基金运行方面，截至今年5月底，全国基本医保参保人数较去年同期增长超400万人，参保率稳定在95%。2025年，全国基本医保基金总收入3.59万亿元，总支出3.01万亿元，基金运行总体保持平稳。

 

在基金监管方面，今年上半年，全国医保系统累计追回医保基金163.5亿元，处理违法违规机构28万家。各级医保部门深入开展飞行检查，聚焦骨科、血透等重点领域，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。同时，国家医保局严厉打击倒卖回流药、医院养老院勾连骗保等顽疾，并创新开展医保支付资格“驾照式记分”，真正实现“监管到人”。值得一提的是，通过引导医疗机构自查自纠，上半年全国主动退回医保基金72亿元，占追回总额的44%，定点医药机构合规意识明显提升。

 

在惠民用药方面，2025年版医保药品目录新增谈判药品已在31万家定点医药机构配备，全国累计1200余万人次用上了新增品种。同时，首版商保创新药目录支持政策全面落地，19种高价值创新药已纳入100余个惠民保产品保障范围。目前，2026年新版医保目录调整已启动，预计将于11月份发布。

 

发布会上，国家医保局规划财务与法规司副司长张晨光重点介绍了灵活就业人员参保工作的最新进展。数据显示，2025年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保6982万人，比十四五初期增长超2000万人。在政策和缴费方式方面，持续推动超大城市取消灵活就业人员在就业地，常住地参保的户籍限制，灵活就业人员参加职工医保可以自行选择灵活的缴费方式。同时也鼓励各地将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围，可以在参加职工保险时同步缴费参加生育保险，按规定享受生育保险待遇。

【便捷参，便捷用，鼓励各地因地制宜探索设立医保服务站点，为灵活就业人员提供参保的咨询、缴费指导等服务，推动个人账户的跨省共计，主要是支持配偶、子女、父母、近亲属共享账户的资金，用于就医购药、居民医保的缴费等场景，持续完善“一人一档”全民参保数据库的建设应用。】

 

据介绍，为鼓励灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医保，确保灵活就业人员等解除疾病医疗后顾之忧，国家医保局正在谋划开展专项行动，扎实推进医疗保障参保扩面提质工作。

 

以上由第一财经AI数字人播报