国家医保局拟取消户籍限制，推动超大城市放开职工医保准入

【】国家医保局今天（7月16日）发布的最新公报显示，截至2025年底，我国基本医疗保险体系继续保持稳健运行态势。全国基本医保参保13.31亿人，参保率巩固在95%的高位水平。2025年我国医保待遇享受达87.5亿人次，全国基本医保统筹基金当期结存5257.72亿元，基金运行总体平稳。

 

从参保结构来看，职工医保参保人数呈现出稳步增长的趋势。截至2025年底，职工医保参保人数达到38856.12万人，比上年增加907.78万人，增长2.4%。值得注意的是，“十四五”期间，职工医保参保人数年均增加880万人，显示出医保覆盖面的持续扩大。

在参保人群结构变化中，灵活就业人员及其他人员参加职工医保的人数增长尤为显著。2025年，这一群体参保人数达到6982万人，比“十四五”初期增长超2000万人。国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光表示，

【我们为了鼓励灵活就业人员、农民工、新就业形态人员更好地参保，特别是参加职工医保，我们也在谋划开展一个专项行动，按照常住地提供基本公共服务的要求，我们会持续的推动超大城市放开灵活就业人员参加职工医保，在就业地和常住地参保的户籍限制。】

 

在待遇享受方面，2025年职工医保参保人员待遇享受人次达到54.86亿人次，比上年增长3.3%。纵观“十四五”期间，职工医保医疗待遇享受人次年均增长12.6%，反映出职工群体对医疗服务利用的持续增加。

 

公报披露了2025年医保参保人员的住院费用及报销比例数据。职工医保参保人员次均住院费用为11522元，而居民医保次均住院费用为7339元，两者相差4183元。在住院费用目录内报销比例方面，职工医保为84.1%，居民医保为66%。

 

公报还显示，“十四五”期间，全国异地就医累计达到13.30亿人次，累计费用高达32956.52亿元，医保服务持续优化。目前，全国住院费用跨省直接结算率已经达到90%，2025年异地直接结算3.08亿人次，减少垫付2075.06亿元，全国跨省联网定点医药机构达到65.58万家。门诊慢特病跨省费用直接结算扩展到慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10个病种。

此外，国家医保局持续深化医保码在就医购药全流程应用，截至2025年底，全国医保码开通超12.5亿人。意味着绝大多数参保人都已激活并使用这一数字化凭证。

在药品追溯体系建设方面，截至2025年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入定点医药机构超过103.34万家，占全国定点医药机构总数的99.99%。目前，每天通过国家医保App扫码验药超500万人次。

 

公报显示，“十四五”以来，医保基金累计支出13.67万亿元，年均增速达7.4%，既为群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步提供了有力支持。

在赋能医药产业创新方面，我国建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。国家医保局规财法规司综合处处长黄高平介绍，

【2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7100亿元，其中医保基金支出超过4900亿元。】

 

医保基金在赋能定点医药机构发展方面也取得了积极进展。2025年，全国所有统筹地区启动实施医保基金即时结算，结算周期逐步从30个工作日压缩为20个工作日。全年即时结算资金超过1万亿元，覆盖定点医药机构超过60万家。此外，2025年全国向符合条件的定点医疗机构预付医保基金906亿元，有效缓解了医疗机构的资金周转压力。

 

在赋能参保人就医购药方面，近年来我国深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围。职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济，跨省共济金额突破3亿元。黄高平指出，

【2025年职工医保个人账户共济4.64亿人次，个人账户共济使用688亿元，盘活了存量资金，有效减轻参保人就医负担。】

 

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