医保新政持续惠民，医保存量资金活了

从昨天（9月1日）起，上海医保再推惠民新政，职工医保个人账户的历年余额，正式可以用来支付就医购药时的“分类自负”费用。这一举措让沉淀在账户里的资金真正“活”了起来，不仅减轻了参保人的现金支付压力，还能通过家庭共济惠及家人。新政具体如何惠及百姓？继续来听报道。

 

所谓“分类自负”，是指在医保报销范围内，需要个人先行负担的部分费用。比如乙类药品10%的自付比例，或者选择集采非中选的“价高药”时，超出医保支付标准的差额。此前，这类费用只能由个人掏现金支付。新政实施后，这部分费用可以优先用医保个人账户的历年结余资金来冲抵。

具体的支付顺序是怎样的？上海市卫生和健康发展研究中心卫生政策研究部主任朱碧帆用100元乙类药品举例进行了说明：

【假设我们是一位在职的职工，在三级医院需要去开这样的一个药品，它在我们的医保乙类的目录范围内，那么首先需要先个人自付10%，也就是分类支付10块钱是需要由患者个人现金去支付的。那么剩余的90块钱按照我们医保的报销比例70%，那么剩下的30%也就是27块钱是需要患者个人负担的。在本次新政推出之前，这27块钱是可以通过我们医保个人账户的历年结余去支付的，但是10块钱的分类支付的费用是需要个人现金支付的。那么从9月1号开始，这10块钱也可以通过我们的医保刷卡去进行支付了。】

 

除了常规药品，如果参保人选择价格较高的非中选集采药品，产生的差额同样属于分类自负，此前，历年账户里的钱只能用于门诊个人自负或住院。如今，配药产生的分类自负也能直接刷历年余额抵扣。市民到医院就诊时，系统会自动按新政结算。

新政还规定，职工医保参保人本人历年账户不足时，可使用绑定的家庭共济资金；居民医保参保人虽无个人账户，也可通过组建家庭共济网使用家人的共济资金。朱碧帆进一步解释了家庭共济的操作方式：

【首先我们每一个家庭是需要在随申办或者是他的小程序上面去组建一个家庭共济网的。在组建的时候有组建人及其家属这样一个概念，组建人比方说是职工医保的参保人，历年账户有一定的结余，那么把一些直系亲属纳入到这个范围内以后，他们如果在就医过程当中，他们的个人账户历年结余用完了，就可以使用这部分结余资金，也就是将组建人的结余资金作为整个家庭的共济的资金去进行使用。那么家属在进行就医的时候，他们的一些分类自付的费用，一些集采高价药的这些差价部分，也可以使用你的家庭共济的资金去进行支付了。】

 

在朱碧帆看来，新政实施对于一些经常需要看病，或者倾向于选择集采原研药的患者来说，可以大大减轻现金支付的压力：

【对于这样一部分患者来说的话，他在新实施新政以后，他如果去选用价高药的话，很大一部分的分类支付费用可以纳入个人账户的历年结余去支付，那么他的个人负担的水平就会大大的下降，对于他来说他的用药选择也会更加的广泛一点。】

 

以上由第一财经AI数字人播报