上海医保新政--基础产检医保全覆盖

上海生育保障再升级：记者从上海市医疗保障局获悉，从今年10月1日起，上海医保新政将正式实施。新规不仅将42项基础产检费用纳入医保全额支付，还将合规的分娩住院费用也纳入全额报销范围，切实减轻家庭生育医疗费用负担。

 

在上海第一妇婴保健院，怀孕19周的龚女士正在产检，此前建卡后的产检费用医保不能报销，她一直在关注政策变化。

【当时还在想这个问题，没想到这么快就实现了。】

 

所谓建大卡，是指孕妇孕12周左右到医院建档，此后接受系统产检，此前政策是个人先垫付，生完申领4500元补贴。但事实上，完整的基础产检远不止这些费用。上海市第一妇幼保健院党委书记应豪介绍，

【我们12周左右来建（大卡），那么假设没有其他一些突发的事件，也没什么一些高危的因素的话，那么在门诊产检这个阶段，大概是花费是8000左右。】

 

新政的出台彻底改变了这一局面。根据新规，上海推出了涵盖42项产前检查的服务包，覆盖血尿常规、B超、糖耐量测试、胎心监护、产后42天复查等全孕期基础项目。职工医保、居民医保待遇完全一样，服务包内费用医保全额买单，个人无自付。旧政策花8000元只能报4500元，新政策花多少报多少，取消报销封顶。个人自愿加做的高端检查或特殊项目，仍需按比例承担部分费用。10月1号后新建大卡直接享受新政。此前已建卡尚未分娩的，10月1号后的产检也可按新政享受。

 

除了产检费用的全面减免之外，此次上海新政的另一大亮点在于将分娩住院期间的合规费用纳入全额报销范围。新政明确，参保人员在定点医院产科分娩，当次住院期间所有医保范围内的费用——包括无痛分娩、产程管理、顺产、剖宫产等——全部由生育保险支付，个人无需承担自付费用。预产期在10月底的李女士恰好赶上新政。

【还真的挺好，解决了一部分的经济负担。10月底11月初的一个预产期正好能挤进去，太幸运了。】

 

从实际医疗支出来看，分娩费用的差异因生产方式不同而有所区别。应豪书记结合医院的实际运营情况向记者介绍：

【镇痛分娩率达到95%以上，所以基本上在我们医院的话，都能享受到镇痛分娩的这样的服务费用大概是在一万不到一点。剖宫产的话，那这个费用可能要高，稍微高一些，大概一万二左右。】

 

需提醒的是，孕中期因普通疾病住院按常规医保报销，个人仍需承担部分费用。而分娩住院则享受无自付。新政同时也对特殊情形作出了人性化的制度安排。上海市医疗保障局待遇保障处副处长陈丹沛特别强调：

【当次分娩住院的所有医保范围内的费用，只要是医保范围内的，全部由生育保险支付。个人是无自付的，如果妊娠7个月以上不幸流产呢，也是视同分娩的，也是享受无自付的。】

 

此外，异地分娩与上海待遇一致，但因全国跨省结算系统暂不支持无自付直接结算，需保存好票据，分娩后回上海经办窗口办理补差。住院伙食费及单人病房床位费仍需个人承担。

 

此次上海生育保障新政的出台，其意义不仅限于经济层面的减负。从宏观视角审视，这是上海在落实积极生育支持措施、完善生育保险制度方面的一次系统性升级。通过将产前检查与分娩住院两大核心环节纳入全额保障，新政精准回应了育龄家庭最关心、最直接、最现实的利益诉求，有助于消除“不敢生、不愿生”的后顾之忧。

 

以上由第一财经AI数字人播报