未来五年我国将全面建立长期护理保险制度

国新办今天举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会。国家医保局围绕参保扩面、待遇保障、医药改革等重点工作作出全面部署，未来五年，我国将全面建立长期护理保险制度，持续将更多创新药纳入医保，并着力解决灵活就业人员、新就业形态人员的参保难题，让医保网织得更密、更暖。

 

国家医疗保障局副局长施子海介绍，"十四五"时期，我国建成了全世界最大的基本医疗保障网，参保率稳定在95%，跨省异地就医直接结算率达90%，职工和居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%和70%左右。

 

与此同时，医保部门高度重视支持医药产业的创新发展，基本医保药品目录已达3253种。2018年以来，累计新增纳入949种药，其中含199种创新药，让更多的患者用得上也用得起更多救急救命的好药。国家医保局新闻发言人 副局长 李滔指出，医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，

【将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病、儿童、老人等重点领域的创新药纳入报销范围。对超出基本医保范围但是创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付。通过“基本医保+商业健康险”双重保障，减轻重病患者的家庭经济负担。】

 

在回应生育保险提问时，国家医保局副局长 王文君表示：截至目前，生育保险参保人数达2.6亿，今年前7个月，生育津贴已全面实现直发个人。

【今年前7个月基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，生育津贴全面直发个人。让孕产妇负担更轻、孕产无忧。】

 

针对人口老龄化带来的护理需求，长护险制度建设也在加速推进。据介绍，医保部门会同财政部首次安排长护险中央财政补助资金，参保人数超3.2亿人，基金累计支出1142亿元，已为超过460万失能人员提供了护理服务。而制度效益更大，目前全国定点长护服务机构达1.3万家，是试点初期的10倍，据估算，长护险共拉动社会资本投入护理服务等相关产业近700亿元。国家医保局明确表示，到2028年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖，并加快完善异地待遇享受政策。

 

展望十五五，施子海介绍，国家医保局将重点从四个方面推动医保改革发展。首先是持续夯实全民医保基础，稳步提升参保质量。

【不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保的规模。优化多层次医疗保障体系，提升大病保险和医疗救助水平，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、错位发展，持续提升生育医疗保险保障水平，全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，提升长护险服务能力和水平。】

 

此外，“十五五”时期，国家医保局还将纵深推进支付方式改革，规范化、制度化、常态化开展药品耗材集中带量采购。加大对创新药械和创新服务的支持力度，推动医疗、医保、医药协同发展和治理。持续强化基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为。深化医保领域“高效办成一件事”，全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付，实现职工医保个人账户共济使用，优化群众医保服务体验。强化法治建设，推进落实《医疗保障法》。稳步推进个人医保云、影像云、病理云建设，依规为参保人员开放更多医保智能服务。

 

为了让重大创新成果更快惠及患者，医保部门还将试行医疗服务价格项目预立项制度。在新技术获准进入临床研究阶段，医保部门便提前介入提供价格政策指引，实行“一省立项、全国跟进”，推进实现获批应用与价格立项无缝衔接。

 

针对灵活就业人员和新就业形态人员的参保痛点，国家医保局透露，近期将会同多部门联合印发专项行动通知，推出系列便民措施。

在参保和转移接续方面，将持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制。探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保，并允许职工医保缴费年限按月累计，把零散的缴费时间都计入缴费年限，确保待遇顺畅衔接。

在缴费和使用方面，对灵活就业人员参加职工医保实行月缴，并探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式。同时，推行“灵活就业参保一件事”集成服务，推动个人账户跨省共济使用，支持配偶、子女、父母等近亲属共享账户资金，便利就医购药和居民参保缴费。

 

从“有得保”迈向“保得好”，“十五五”时期的医保改革蓝图正逐步清晰。随着长护险的全面覆盖、创新药的加速准入以及参保服务的持续优化，这张世界最大的医疗保障网将织得更密、更牢，为14亿多国人撑起更加稳固的健康“保护伞”。